Aanmelden voor het PGM Open kan via onderstaand formulier. Wil je weten wat wij doen met de gegevens die je invult op het formulier? Lees dan onze privacyverklaring.

Deelnemerslijst
Wij willen een deelnemerslijst (voornaam, achternaam, organisatie) publiceren in de congresapp. Via deze app kun je als deelnemer contact opnemen met andere deelnemers en sprekers. Jouw persoonsgegevens zijn hierbij beschermd.
Mogen wij jouw gegevens publiceren? *
 
Mogen wij je in de toekomst weer benaderen voor dit congres? *
 
Inschrijven
Ik maak gebruik van * Volledig deelnametarief
Meermanskorting (deelname van meer dan twee deelnemers van dezelfde organisatie bij tegelijkertijd inschrijven)

Vul hieronder je gegevens in (de velden met een sterretje zijn verplicht).

Geslacht *
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
 
Organisatie *
Functie *
 
Adres *
Postcode *
Plaats *
 
Telefoonnummer *
E-mailadres *
E-mailadres bevestigen *
 
Is het factuuradres gelijk aan bovenstaande adres? *
 
Factuurgegevens
Organisatie
Ter attentie van
Adres *
Postcode *
Plaats *
Factuur e-mailadres
 
Ik ga akkoord met de betalings- en annuleringsvoorwaarden (alle tarieven zijn excl. 21% btw) *
 
Inkoop/ordernummer/kostenplaats
 
Hoe wil je betalen? *
 
Eventuele opmerkingen
 
 
* verplichte velden